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护理质控检查整改措施

护理质控检查整改措施

一、前言

为全面提升护理服务质量，保障患者安全，根据《三级医院评审标准（2022年版）》《护理敏感质量指标监测基本数据集》及医院2023年第三季度护理质控检查结果，结合临床实际，制定本整改措施。本措施以问题为导向，以数据为支撑，聚焦关键环节薄弱点，强化制度落实与流程优化，确保整改目标可量化、可考核、可持续。

二、质控检查数据汇总及问题分析

2023年第三季度，护理部联合质控小组对全院28个临床科室开展质控检查，覆盖护理文书、安全管理、操作规范、院感控制、患者满意度等5大维度，抽查病历320份、护理操作180例、现场环境检查56次，收集患者反馈问卷450份，现将主要问题及数据汇总如下：

（一）护理文书书写规范性不足

1.数据表现：

-体温单绘制错误率：抽查120份体温单，存在时间节点遗漏（12份）、漏测体温（8份）、物理降温记录不规范（5份），错误率20.8%（目标值≤5%）；

-护理记录单缺陷：200份护理记录中，主观描述过多（68份）、动态病情观察缺失（45份）、医嘱执行时间未记录（32份），缺陷率72.5%（目标值≤30%）；

-评估量表使用不规范：压力性损伤评估量表（Braden）漏评率31.2%（目标值≤10%），其中内科系统漏评率最