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膀胱炎（慢性）病历模版

入院记录

主诉：反复尿频、尿急、尿痛伴下腹部不适3年，加重1周

现病史：患者3年前无明显诱因出现尿频，白天排尿8-10次、夜间2-3次，伴尿急、排尿终末烧灼样尿痛，耻骨上区隐痛不适，无肉眼血尿、腰痛、发热、寒战，无尿道口脓性分泌物。于当地卫生院查尿常规：白细胞（+++）、亚硝酸盐（+）、尿蛋白（±），尿培养示大肠埃希菌（菌落计数1.8×10^5cfu/ml），予左氧氟沙星0.5gqd口服抗感染治疗1周后症状完全缓解。但此后每因劳累、憋尿、受凉、性生活后反复发作，每年发作3-4次，每次发作时尿常规均示白细胞（++）-（+++），尿培养多为大肠埃希菌，偶见肺炎克雷伯菌，每次予头孢呋辛、呋喃妥因等抗感染治疗7-10天后症状缓解，但未行系统随访及诱因去除治疗。1周前因连续熬夜加班后上述症状再次加重，尿频白天达12-15次、夜间4-5次，尿急呈急迫性（稍有尿意即需排尿，否则溢尿），尿痛为全程烧灼样痛，伴下腹部坠胀感，偶有尿道口少量稀薄透明分泌物，无肉眼血尿、腰痛、发热，自行口服头孢呋辛酯0.25gbid2天症状无明显缓解，遂至我院门诊就诊。门诊查尿常规：白细胞（+++）、红细胞（+）、尿糖（+）、亚硝酸盐（+），尿沉渣定量：白细胞计数132×10^6/L（参考值10×10^6/L）、红细胞计数35×10^6/L（参考值12×10^6/L），泌尿系超声示膀胱壁增厚