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IgA肾病病历模版

入院记录

1.一般项目

姓名：XXX性别：男年龄：28岁籍贯：XX省XX市职业：公司职员婚姻状况：已婚

民族：汉住址：XX市XX区XX路XX号联系电话：XXXXXXX入院时间：202X年X月X日10:00

记录时间：202X年X月X日11:30病史陈述者：患者本人（可靠）

入院科别：肾内科床号：32住院号：XXXXXXX

2.主诉

反复肉眼血尿1年，加重伴双下肢水肿3天。

3.现病史

患者1年前因受凉后出现咽痛、流涕，3天后出现全程肉眼血尿，呈洗肉水样，无尿频、尿急、尿痛，伴尿泡沫增多，无腰痛、发热、皮疹、关节痛，于当地社区医院就诊，查尿常规示：尿蛋白（+），尿潜血（++++），红细胞计数120个/HP（均一型），24小时尿蛋白定量1.2g；肾功能示：血肌酐85μmol/L，尿素氮4.2mmol/L；免疫学检查：血清IgA3.8g/L（参考值0.7-3.3g/L），C31.2g/L（参考值0.9-1.8g/L），C40.25g/L（参考值0.1-0.4g/L）；泌尿系B超示双肾大小形态正常，实质回声均匀。诊断为“肾炎”，予“百令胶囊1gtid、缬沙坦80mgqd”治疗，1周后肉眼血尿消失，复查尿常规示尿蛋白（±），尿潜血（++），患者自行停药，未规律复查。

3天前患者因劳累后出现右侧扁桃体肿痛，体温最高37.8℃，自行服用“