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胃癌患者新辅助治疗围手术期加速康复外科管理总结2026

我国胃癌以进展期为主，约占全部病例的80%，手术联合辅助治疗效果有限，根治性胃切除术是局部进展期胃癌的主要治疗手段[1]。新辅助治疗（neoadjuvanttherapy，NAT）可明确肿瘤对治疗方案的敏感性，降低肿瘤分期，提高R0切除率，还能控制肿瘤的微转移和减少复发转移风险，进而改善患者预后[2]。目前，NAT已成为局部进展期胃癌的重要治疗策略。

近年来，加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）理念已被广泛应用于围手术期管理并取得显著成效。研究证实，腹腔镜胃切除术围手术期应用ERAS安全可行，可缩短住院时间、降低术后并发症发生率、缩短术后辅助治疗启动时间等，且有助于改善患者预后，尤其适用于进展期胃癌病例[3-5]。研究进一步证实，ERAS方案同样适用于接受NAT的胃癌患者[6]。但接受NAT的胃癌患者存在特殊病理生理特点，易出现抗肿瘤治疗相关不良反应，更易发生或加重营养相关合并症和心肺功能受损等问题，需结合患者具体情况细化完善ERAS条款[7]。同时，该类患者诊疗周期涵盖确诊、NAT、术前体能恢复至可耐受手术的水平，建议推行“肿瘤预康复”全程管理，通过无缝覆盖的预康复措施提升患者功能状态，为手术创造有利条件[8]。

目前，临床医师在对NAT后的胃癌患者实施ERAS方面缺乏指