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2026年院感风险评估工作计划

为科学防范医院感染（以下简称“院感”）风险，持续提升感染防控精细化、科学化水平，切实保障患者、医务人员及陪护人员安全，结合国家《医院感染管理办法》《三级医院评审标准（2022年版）》等规范要求，以及我院2025年度院感防控工作实际情况，现制定如下：

一、工作背景与必要性

2025年，我院通过强化院感监测、落实标准预防、开展全员培训等措施，院感防控整体形势平稳，医院感染发病率（NNIS）控制在1.8‰（目标值≤2.0‰），多重耐药菌（MDRO）检出率较2024年下降3.2%，手卫生依从性提升至92%（2024年为88%），未发生Ⅱ级及以上院感暴发事件。但通过年度总结分析，仍存在部分薄弱环节：一是部分科室环境清洁消毒质量不稳定（如急诊留观室、血液透析中心物体表面细菌菌落数偶现超标）；二是侵入性操作规范执行存在差异（如中心静脉导管维护时无菌铺巾覆盖率90%，未达目标95%）；三是新入职人员及工勤人员院感知识掌握不扎实（2025年第三季度考核合格率85%，低于全员平均92%）；四是智能监测系统数据应用深度不足（如手卫生监测仪数据仅用于月度统计，未实现实时预警）。

2026年，随着医院门诊量预计增长10%（达120万人次）、住院患者手术量增加8%（达3.2万台），以及肿瘤放化疗、器官移植等特殊患者比例上升（预计占比15%），院感防控面临更高挑战。开展系统