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2026年外科住院医师面试题及答案

问题1：患者男性，45岁，主诉“持续性上腹痛6小时，伴恶心、呕吐2次”，既往有胆囊结石病史。查体：T38.5℃，P105次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，急性痛苦面容，上腹部压痛（+），反跳痛（±），肌紧张（±），Murphy征可疑阳性，肝区叩击痛（+）。血常规：WBC14.2×10?/L，中性粒细胞89%；血淀粉酶220U/L（正常≤125U/L）；腹部立位平片未见膈下游离气体，B超提示胆囊增大、壁增厚（4mm），腔内见多个强回声光团伴声影，肝内外胆管无扩张。请结合病史分析该患者最可能的诊断、需鉴别的疾病及下一步诊疗计划。

答案：该患者最可能的诊断为急性胆囊炎（结石性）。依据包括：①胆囊结石病史；②持续性上腹痛，伴发热、恶心呕吐；③体征：上腹部压痛，Murphy征可疑阳性，肝区叩击痛；④实验室检查：白细胞及中性粒细胞升高（提示感染）；⑤B超显示胆囊增大、壁增厚（≥3mm为异常）、结石影。需重点鉴别的疾病包括：①急性胰腺炎：血淀粉酶轻度升高（未达3倍以上诊断阈值），需结合脂肪酶、胰腺CT（胰腺水肿、周围渗出）进一步排除；②消化性溃疡穿孔：虽腹部平片无膈下游离气体，但早期穿孔可能因气体未积聚而漏诊，需动态观察体征变化（如压痛范围扩大至全腹、板状腹）；③急性胆管炎：患者无黄疸、肝内外胆管无扩张，可暂不考虑；④高位阑尾炎：疼痛位置可能随盲