倾倒建筑垃圾行政处罚复议申请书.docx

倾倒建筑垃圾行政处罚复议申请书

申请人信息：

姓名/单位名称：______________

地址：______________

联系电话：______________

被申请人信息：

行政机关名称：______________

地址：______________

联系电话：______________

一、复议请求

=1\*GB4㈠请求撤销被申请人于____年____月____日作出的编号为____的《行政处罚决定书》。

=2\*GB4㈡如不能撤销，请求减轻或调整处罚决定中的_____________（具体处罚内容，如罚款金额、吊销许可证等）。

二、行政处罚基本情况