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2026年院感监测工作计划

为进一步强化医院感染（以下简称“院感”）防控体系建设，切实保障医疗质量与患者安全，结合国家《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》等相关要求，以及本院2026年度医疗质量提升总体目标，现制定如下：

一、总体目标

以“精准监测、科学防控、持续改进”为核心，通过完善监测网络、优化监测指标、强化数据应用，实现院感防控从“被动应对”向“主动预警”转变。2026年重点达成以下目标：

1.全院综合性院感发病率≤4.0‰（2025年基线为4.3‰），其中重点科室（如ICU、手术室、血液透析室）院感发病率≤6.0‰（2025年基线为6.5‰）；

2.多重耐药菌（MDRO）感染防控关键指标达标率100%，包括接触隔离措施执行率、手卫生依从性、环境清洁消毒合格率；

3.消毒供应中心（CSSD）器械清洗质量合格率≥99.5%，灭菌物品无菌合格率100%；

4.医疗废物分类收集正确率≥98%，暂存点环境监测合格率100%；

5.全院医务人员手卫生依从性≥95%（2025年基线为92%），患者及家属院感防控知识知晓率≥85%。

二、监测重点与实施路径

（一）重点科室与高风险环节监测

1.重症医学科（ICU）

-监测指标：呼吸机相关性肺炎（VAP）、导管相关血流感染（CLABSI）、导尿管相关尿路感染（CAU