颞颌关节炎病历模板.docx

颞颌关节炎病历模板

患者姓名：李××性别：女年龄：32岁民族：汉族婚姻状况：已婚职业：办公室职员就诊日期：2024年3月15日记录日期：2024年3月15日主诉：双侧颞颌关节区疼痛伴开口受限2月余，加重1周。

现病史：患者2月前无明显诱因出现双侧耳前区隐痛，初始疼痛程度较轻（VAS评分2-3分），仅在大张口（如打哈欠）或咀嚼硬物（如坚果、牛肉干）时出现，休息后可自行缓解，未予特殊处理。1月前疼痛逐渐加重，变为持续性钝痛（VAS评分4-5分），开口时伴“咔嗒”样弹响，以左侧为著，弹响多发生于开口初期（约10mm），闭口时偶有反向弹响。同时自觉开口度减小，从正常约45mm降至3