眼袋切除术知情同意书.docx

眼袋切除术知情同意书

患者基本信息

姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________联系方式：__________

一、手术相关基本信息

手术名称：眼袋切除术（根据患者具体情况选择术式：经结膜入路眼袋切除术/经皮肤入路眼袋切除术/眶隔脂肪释放术等，以下统称“本手术”）。

手术目的：通过手术方式去除下睑区域多余的脂肪、松弛的皮肤或眼轮匝肌，改善因年龄增长、遗传、生活习惯等因素导致的眼袋膨出、下睑皮肤松弛、泪沟凹陷等问题，提升眼部外观的年轻化状态。

手术原理：根据患者眼袋类型（脂肪型、皮肤松弛型、混合型等）及面部