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医院感染预防控制标准操作规程完整

第一章组织与职责

1.1感染管理委员会

1.1.1组成：院长任主任，分管副院长、医务部、护理部、院感科、检验科、药剂科、后勤中心、信息科、ICU、手术室、消毒供应中心、血透室、新生儿室、内镜中心、口腔科、介入导管室等科主任为委员。

1.1.2例会：每月第一周周三15:00召开，遇重大疫情随时加开；会议须形成纪要，48小时内下发。

1.1.3权限：对违反感控规范的个人或科室可行使“一票否决”绩效、暂停处方权、暂停手术权限。

1.2院感科（三级医院≥5人，二级医院≥3人）

1.2.1专职人员资质：临床医学或公共卫生本科以上+省卫健委“院感岗位培训合格证”，每年完成国家级继教学分≥10分。

1.2.2日巡查：8:30—11:30对重点部门现场督查，使用“感控巡检PDA”扫码记录，问题拍照上传至“感控云”平台，责任科室2小时内确认，24小时内整改并回传照片。

1.3科室感控小组

1.3.1组成：科主任、护士长、兼职感控医师、兼职感控护士各1名。

1.3.2周会：每周五交班后15分钟，分析本周院感数据并填写《科室感控周记》。

第二章法规与制度清单

2.1国家层面

《传染病防治法》2013修订版

《医院感染管理办法》2006卫生部令第48号

《医疗机构消毒技术规范》WS/T