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ICU病人血糖管理最佳证据总结2026

ICU病人因病情危重、应激等因素，血糖异常（应激性高血糖、血糖波动、低血糖）发生率高（国内达65%），且为病死率升高的独立危险因素，核心管理逻辑为“个体化监测、分层控糖、全流程质控”，需覆盖监测、控制、围术期管理及效果评价全环节。

一、血糖监测相关证据

（一）监测方式与技术

核心原则：实行个体化监测方案，依据患者情况制定目标。

常规监测：血流动力学稳定时，首选毛细血管血糖监测（糖尿病患者日常管理基础）；休克、酮症酸中毒等特殊情况禁用，推荐静脉血检测。

补充监测：所有危重症患者需测糖化血红蛋白，规避入院前血糖控制不良引发的相对低血糖。

采样与设备：采样顺序为动脉＞静脉＞毛细血管；血气分析仪为最佳监测设备（创伤大、成本高，不适合频繁监测）。

技术发展：经皮连续血糖监测系统可连续获取数据，利于分析血糖变异度，为预后评估提供依据；无创监测技术（光谱、经皮透析）准确度不足、数值延迟，目前多用于居家。

（二）末梢血糖监测规范与影响因素

规范操作：

消毒剂选75%乙醇或50%异丙醇，禁用碘伏，待干燥后采血。

首选指尖两侧采血，拭去第1滴血，用第2滴血检测，禁止用力挤压。

影响因素：

糖类物质（麦芽糖等）、还原性物质（维生素C等）会干扰检测结果。

红细胞比容（HCT）35%~55%时结果准确，偏高/偏低均会影响数值。

代谢物