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2025年老年医学疾病诊断与治疗知识竞赛答案及解析

一、单选题（每题1分，共30分）

1.85岁男性，突发右侧肢体无力伴言语含糊2小时，既往高血压20年，未规律服药。查体：BP190/110mmHg，NIHSS12分，心电图示房颤。头颅CT未见出血。最优先的下一步处理是

A.立即静脉rtPA0.9mg/kg

B.立即口服阿司匹林300mg

C.立即降压至140/90mmHg

D.立即行CTA+CTP评估后决定是否机械取栓

答案：D

解析：高龄卒中溶栓时间窗内，但需先排除大血管闭塞；CTA+CTP可快速筛选取栓获益者，房颤提示心源性栓塞，机械取栓优先于单纯溶栓。

2.80岁女性，糖尿病肾病Ⅳ期，eGFR25ml/min，HbA1c7.8%，近3个月两次低血糖（3.0mmol/L）。最合适的降糖方案调整为

A.继续原格列美脲2mgqd

B.换用利格列汀5mgqd

C.加用胰岛素glargine10uhs

D.停所有降糖药仅饮食运动

答案：B

解析：DPP4抑制剂经肾排泄少，低血糖风险低，适合老年肾衰患者；胰岛素及磺脲在此eGFR下易蓄积致低血糖。

3.78岁男性，慢性阻塞性肺疾病（COPD）GOLD4级，长期氧疗，近一周下肢水肿加重，BNP1200pg/ml，超声示右室扩大