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医院管理小组会议记录

2024年3月15日14:00-17:30

地点：行政楼三楼会议室

主持人：张XX（副院长，分管医疗、运营）

参会人员：医务科李XX、护理部王XX、门诊部陈XX、信息科周XX、后勤保障部赵XX、药学部刘XX、人事科吴XX，以及呼吸内科马XX主任、骨科杨XX主任、急诊科孙XX主任（共15人）

记录人：院办秘书林XX

一、近期重点工作进展汇报

（一）医疗质量与安全管理

医务科李XX首先汇报：近1个月（2月1日-3月10日）医疗质量核心指标总体平稳，但存在3项需重点改进问题。一是病历质控方面，甲级病历率93.2%（目标95%），主要问题集中在三级查房记录不规范（占比28%）、诊断依据描述不充分（占比22%）、术后首次病程记录延迟（占比15%）；二是不良事件上报量环比下降12%，经抽查发现部分科室存在“非严重事件不报”的侥幸心理；三是围手术期管理中，术前评估表填写完整率89%（目标95%），其中麻醉评估与手术风险评估漏项较多。

呼吸内科马XX主任补充：本科室2月出现1例Ⅱ级不良事件（患者用药错误，未造成严重后果），已内部通报并调整了“双人核对”流程，但建议院级层面加强低年资医师用药培训。骨科杨XX主任提出：术前评估表漏项问题，部分是系统模板字段设置不够细化（如未区分急诊手术与择期手术的评估项），建议信息科协同医务科优化电子病历模板