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大学生生病休学申请书家长知情确认

学生姓名：李XX，学号：2021XXXX，性别：女，学院：XX大学XX学院2021级汉语言文学专业本科生，身份证号：420XXXX19990XXXXXXX。家长姓名：李XX（父亲），身份证号：420XXXX19700XXXXXXX，联系电话：138XXXX1234；张XX（母亲），身份证号：420XXXX19720XXXXXXX，联系电话：139XXXX5678。现因李XX同学患双向情感障碍合并重度抑郁发作（ICD-10编码：F31.5），需系统治疗及康复，经家长与患者充分沟通、与主治医生及学校多次协商，现就休学事宜作出如下知情确认：

一、病情发展及诊疗过程的全程知悉

2023年3月起，李XX同学陆续出现情绪持续低落、早醒（每日凌晨3-4点清醒后无法入睡）、注意力难以集中等症状，自述“听课如同隔层毛玻璃，笔记写了半页发现完全没记住内容”。4月初，出现自伤行为（左上臂可见3处浅表割痕，最长约2cm），经辅导员发现后，家长当日即从湖北老家赶赴学校。4月7日，家长陪同李XX至XX市精神卫生中心（三级甲等专科医院）就诊，首诊医生开具《症状自评量表（SCL-90）》《汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24）》《杨氏躁狂量表（YMRS）》测评，结果显示：SCL-90总分327分（正常≤160），阳性项目数89项（正常≤43）；HAMD-24评分38分（≥35分为重