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定点零售药店突发医保处方造假应急预案

一、应急组织体系与职责分工

定点零售药店（以下简称“药店”）突发医保处方造假事件应急处置工作，需建立分级负责、协同联动的组织体系，确保事件响应高效、处置规范。

（一）应急指挥小组

由药店法定代表人任组长，质量负责人、医保负责人、财务负责人任副组长，成员包括门店店长、信息系统管理员、合规专员等核心岗位人员。主要职责为：统筹事件整体处置方向，审批重大处置决策（如暂停医保结算、启动外部通报等），协调内部资源与外部监管部门对接，监督处置流程合规性。

（二）现场处置组

由门店店长牵头，成员包括当班药师、医保结算员、安保人员。职责为：第一时间控制涉事现场，封存相关纸质处方、电子数据及结算凭证；隔离涉事人员（含内部员工及外部人员），限制无关人员接触关键证据；配合后续调查提供现场情况说明。

（三）信息联络组

由药店办公室主任负责，成员包括行政专员、舆情专员。职责为：实时记录事件进展，按规范格式向医保行政部门、医保经办机构报送事件信息；监测网络及社交媒体舆情，及时向指挥小组汇报负面信息，拟定对外沟通口径（仅限官方渠道发布，避免员工个人账号传播）。

（四）合规审查组

由质量负责人与医保负责人共同牵头，成员包括执业药师、法律顾问。职责为：核查涉事处方的合法性（如医师资质、患者信息真实性、用药合理性）；分析药店内部管理制度