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医疗纠纷第三方调解合同协议2026

甲方（医方）：[医疗机构全称]

法定代表人/授权代表：[姓名]

职务：[职务]

地址：[医疗机构地址]

联系电话：[联系电话]

乙方（患方）：[患者姓名或近亲属姓名]

身份证号/统一社会信用代码：[证件号码]

住址：[住址]

联系电话：[联系电话]

丙方（调解方）：[调解组织名称或调解员姓名]

地址/职务：[地址或职务]

联系电话：[联系电话]

鉴于甲乙双方就发生于[具体日期]在[医疗机构名称]发生的[简要描述医疗事件，例如：诊疗过程]相关事宜产生医疗纠纷，甲乙双方自愿选择由丙方进行第三方调解。为明确各方权利义务，经各方平等协商，达成如下协议，以资共同遵守。

第一条纠纷概述

甲乙双方确认，纠纷主要围绕[详细描述医疗纠纷的核心争议点，例如：诊断是否准确、治疗是否得当、是否存在医疗过错及后果等]。

第二条调解原则

本调解遵循自愿、平等、合法、公正、及时的原则。

第三条调解程序

3.1丙方接受甲乙双方的调解申请，并自收到申请之日起[具体天数]日内决定是否受理。

3.2丙方根据需要可向甲乙双方了解情况、收集相关材料。

3.3丙方应于[具体日期或时间段]组织调解会议。调解会议可采取现场、视频或其他方式。甲乙双方应按时参加，如确需缺席，应提前[具体天数]日书面通知丙方并说明理由。

3.4调解过程中，甲乙双方应如实陈述事实，提供相关证据，尊重对方