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定点医疗机构医保医用耗材目录管理制度

为规范定点医疗机构医保医用耗材使用管理，保障参保人员权益，确保医保基金安全，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录管理办法》及地方医保行政部门相关规定，结合本机构实际，制定本制度。本制度适用于本机构所有纳入医保支付范围的医用耗材（以下简称“医保耗材”）的目录准入、动态调整、临床使用、数据管理及监督考核等全流程管理。

一、管理架构与职责分工

本机构建立“三级协同、权责清晰”的医保耗材目录管理体系，明确决策、执行、监督三类主体职责，确保管理流程闭环。

（一）医保管理委员会（决策层）

由院长任主任，分管医保、医疗、药学、财务的副院长任副主任，成员包括医保科、医务科、耗材管理科、药学部、信息科、临床科室负责人及患者代表（1-2名）。主要职责：

1.审定医保耗材目录管理相关制度、流程及重大调整方案；

2.审批高值、新型医保耗材的准入申请，审议年度目录调整计划；

3.对耗材使用异常、医保基金超支等重大问题进行决策；

4.监督各部门履职情况，协调解决跨部门管理争议。

（二）耗材管理科（执行层）

作为日常管理牵头部门，设专职管理员2-3名，负责具体事务落实。主要职责：

1.收集临床科室耗材使用需求，组织准入初审与材料汇总；

2.对接医保行政部门及医保经办机