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脑出血后遗症住院病历

患者张某，男性，62岁，已婚，退休教师，因“右侧肢体活动不利伴言语謇涩5月余，加重1周”于2023年10月12日由家属搀扶步入病房。现对其住院诊疗信息记录如下：

一、现病史

患者于2023年5月8日无明显诱因突发头痛，呈持续性胀痛，以左侧颞部为著，伴恶心、呕吐胃内容物2次，非喷射性，随后出现右侧肢体活动不利，无法持物及行走，言语含糊不清，无抽搐、意识丧失，无大小便失禁。家属立即送至外院急诊，查头颅CT提示“左侧基底节区高密度影，出血量约30ml，周围可见水肿带，中线结构右偏约0.5cm”，诊断为“左侧基底节区脑出血”，予20%甘露醇125ml每6小时静滴脱水降颅压、注射用鼠神经生长因子30μg每日1次营养神经，辅以奥美拉唑护胃、补液等治疗。治疗3日后头痛缓解，呕吐停止，意识清楚，但右侧肢体仍活动不利，言语謇涩。2周后转入康复科，予针灸（取患侧曲池、合谷、足三里等穴）、低频脉冲电刺激（右侧上下肢）、运动疗法（Bobath握手训练、桥式运动）等康复治疗，右侧肢体肌力逐渐从0级恢复至3级（近端稍强于远端），可扶拐短距离行走，言语清晰度改善，但仍存在找词困难。

近1周患者因天气转凉未及时增添衣物，出现鼻塞、流涕，未正规服药，3日前无明显诱因右侧肢体无力加重，扶拐亦无法行走，需轮椅代步，言语謇涩较前明显，仅能发出单字，伴吞咽困难，进食稀粥时偶有呛咳，无头痛、头