输尿管造影术知情同意书.docx

输尿管造影术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号/门诊号：__________联系方式：__________

一、操作名称与目标

本次拟为您实施的医疗操作全称为“输尿管造影术”（包括经静脉肾盂输尿管造影术或逆行输尿管造影术，具体术式将根据您的病情由主诊医师确定）。本操作的核心目标是通过向输尿管及肾盂内引入造影剂（含碘对比剂），利用X线或CT成像技术清晰显示输尿管全程及周围组织的解剖结构与功能状态，从而辅助明确以下临床问题：

1.评估输尿管是否存在先天性畸形（如输尿管狭窄、重复输尿管、输尿管囊肿等）；