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青光眼小梁切除术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________

一、手术名称及必要性说明

您目前诊断为__________（具体青光眼类型，如原发性开角型青光眼、闭角型青光眼急性发作期等），经规范药物治疗（或激光治疗）后眼压仍控制不佳（或已出现进行性视神经损害、视野缺损）。根据青光眼诊疗指南及您的病情评估，当前眼压持续升高将进一步加重视神经损伤，最终可能导致不可逆盲。为有效控制眼压、阻止视功能恶化，需实施“青光眼小梁切除术”。

该手术是目前治疗青光眼的经典外滤过手术，通过在角膜缘建立一条新的房水引流通道（即“滤过通道”），使房水从眼内经该通道引流至结膜下间隙，形成功能性滤过泡，从而降低眼压。相较于药物或激光治疗，小梁切除术能更直接、长期地控制眼压，尤其适用于中晚期青光眼或药物治疗效果有限的患者。

二、手术前准备及评估

1.全身状况评估：术前已完善血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等检查，确认无严重凝血障碍、感染性疾病或未控制的全身系统性疾病（如高血压、糖尿病、心脏病等）。若您存在未告知的过敏史、长期用药史（如抗凝药、激素）或近期感染（如感冒、结膜炎），需立即告知医生，以免影响手术安全。

2.眼部专科检查：已完成眼压测量（当前眼压：__________mmHg）、前房角镜