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医院感染管理办法

第一章总则与法律依据

1.1目的

为降低医院感染（HealthcareassociatedInfection,HAI）发生率，保障患者、家属及医务人员安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构管理条例》《》（原卫生部令第48号）、《消毒管理办法》《医疗废物管理条例》《GB159822012医院消毒卫生标准》《WS/T3122023医院感染监测标准》等，制定本办法。

1.2适用范围

本办法适用于本院所有院区（含主院区、分院区、门诊部、体检中心、互联网医院线下操作点）及所有人员（含在编、合同、进修、实习、外包、维保、志愿者）。

1.3术语

1.3.1医院感染：住院患者入院48小时后发生的感染；医务人员在医疗区域内获得的感染；新生儿经产道感染。

1.3.2高风险部门：ICU、手术室、血液透析中心、新生儿室、烧伤病房、肿瘤化疗病区、移植病房、内镜中心、消毒供应中心（CSSD）。

1.3.3多重耐药菌（MDRO）：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯类肠杆菌科（CRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRAB）、耐万古霉素肠球菌（VRE）等。

第二章组织体系与职责

2.1医院感染管理委员会（院级）

主任委员：院长（法定代表人）

副主任委员：主管医疗副院长、主管后勤副院长

委员：医