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2026年临终关怀服务满意度调查问卷

个人基本信息

1.您的性别：

A.男

B.女

2.您的年龄：

A.2030岁

B.3140岁

C.4150岁

D.5160岁

E.60岁以上

3.您与临终患者的关系是：

A.配偶

B.子女

C.父母

D.兄弟姐妹

E.其他亲属

F.朋友

G.护工

H.医护人员

4.您所在的地区：

A.一线城市

B.二线城市

C.三线城市

D.县城

E.乡镇

5.您的文化程度：

A.小学及以下

B.初中

C.高中/中专

D.大专

E.本科

F.硕士及以上

对临终关怀服务的认知与了解

1.您是通过何种途径了解到临终关怀服务的（可多选）：

A.医院宣传

B.社区宣传

C.网络信息

D.亲朋好友介绍

E.媒体报道

F.其他

2.在接触临终关怀服务前，您对临终关怀的了解程度是：

A.非常了解，清楚其理念、服务内容和流程

B.有一定了解，知道大概是为临终患者提供服务

C.略有耳闻，但不清楚具体内容

D.完全不了解

3.您认为临终关怀服务的主要目的是什么（可多选）：

A.缓解患者身体疼痛

B.给予患者心理安慰

C.提高患者临终生活质量

D.协助患者完成未竟心愿

E.为家属提供心理支持和指导

F.其他

对临终关怀服务环境的满意度

1.临终关怀服务场所的整体环境（如病房、休息区等）是否整