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吸脂塑形手术知情同意书

一、手术基本信息确认

您（以下简称“患者”）拟接受的吸脂塑形手术（以下简称“本手术”）为通过负压吸引或其他物理技术（如超声、激光辅助等），将特定部位皮下堆积的多余脂肪组织吸出，以改善局部体型轮廓的美容外科手术。手术部位由您与主刀医师共同确认，具体为：________（需填写具体部位，如腹部、大腿前侧、双上臂等）。

本手术的主要目的是针对局部脂肪堆积（如“腰腹游泳圈”“大腿内侧脂肪团”等）进行形态调整，而非全身减重或替代健康生活方式。需特别说明：吸脂手术无法治疗肥胖症，对体重影响有限（单次吸脂量通常不超过5000ml，具体根据个体情况调整），术后体型改善主要体现在局部轮廓的流畅性，而非显著体重下降。

二、术前评估与患者义务

为确保手术安全及效果，您需严格配合完成以下术前评估及准备工作，否则可能影响手术实施或增加风险：

1.身体状况评估

您需在术前完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等基础检查（必要时需增加胸部X线、心脏超声等专项检查），以排除贫血、凝血障碍、心肝肾功能异常等手术禁忌。若检查结果异常（如血小板低于100×10?/L、凝血酶原时间延长超过3秒等），手术将延期或取消。

2.病史与用药告知

您必须如实告知以下信息（隐瞒可能导致严重后果）：

-过敏史（尤其是麻醉药物、局麻药物、消毒剂过敏史