膈肌损伤诊疗常规.docxVIP

膈肌损伤诊疗常规.docx

膈肌损伤诊疗常规

【概述】

膈肌损伤严格讲应为胸腹联合伤，在临床上比较常见。由穿透性或钝性伤所致。穿透伤多因锐器或火器伤直接贯通胸腹壁而损伤膈肌，常伴有失血性休克，其部位与直接外力方向一致。特点为裂口小，发生膈疝时常可引起疝人脏器绞窄、坏死或穿孔。钝性伤多因胸腹部钝挫、挤压、冲撞、坠落而引起。

【临床表现】

1．穿透性膈肌损伤

(1)以胸部伤表现为主：伤口出血，常有肺裂伤，胸壁血管损伤和肋骨骨折等，引起血胸或（和）气胸，胸痛，心包积血等。

(2)以腹部伤表现为主：合并肝、脾和肾等实质脏器损伤造成腹腔出血，胃肠等空腔脏器损伤时，内容物溢出可造成腹腔或胸腔的急性感染。

(3)同时有胸部伤和腹部伤表现。

(4)仅表现严重创伤性休克，而胸腹部伤的表现均不突出。

2．闭合性膈肌损伤

(1)闭合性膈肌破裂的裂口较大，有时达10cm以上，腹部脏器很容易通过膈肌裂孔疝人胸腔，常见疝人胸腔的腹内脏器依次为胃、脾、结肠、小肠和肝。

(2)疝人胸腔的腹内脏器发生嵌顿与绞窄，可出现腹痛、呕吐、腹胀和腹膜刺激征等消化道梗阻或腹膜炎表现。并发胃肠破裂时可引起胸腹腔感染。

(3)血气胸和疝人胸腔的腹腔脏器引起肺挤压和纵隔移位，导致呼吸困难，伤侧胸部呼吸音降低，叩诊呈浊音或鼓音等。

【诊断要点】

1．外伤史绝大多数患者均有明确的胸腹部或腰背部突然受暴力或锐器伤史。