肝破裂诊疗常规.docxVIP

肝破裂诊疗常规

【概述】

肝破裂，无论在平时和战时均十分常见，约占腹部损伤的15%～20%。是由暴力撞击、高空坠落或利器穿通腹腔而引起肝实质撕裂或挫伤。可分为肝包膜下血肿和肝撕裂伤（肝破裂）。单纯性肝破裂死亡率约为9%，合并多个脏器损伤和复杂性肝破裂的死亡率高达50%。

【临床表现】

1．失血性休克是肝破裂患者的主要症状之一。表现为面色苍白、口渴、烦躁、脉搏增快、血压骤降等。休克是肝破裂患者院前、急诊室、手术室死亡的主要原因。

2．腹膜炎绝大多数肝破裂患者有腹痛、腹胀、腹部压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音消失、恶心、呕吐等腹膜炎症状体征。创伤肝周围积血及胆汁刺激膈肌，可呈现右上腹、右下腹痛及右肩痛。肝破裂腹腔大量积血可引起严重腹胀，移动性浊音和直肠刺激症状。肝包膜下血肿可能无明显腹膜炎症状体征，仅有肝浊音界增大。

【诊断要点】

1.外伤史钝性腹部创伤，尤其右下胸，右腰、右季肋部，右上腹撞击伤或车祸事故；高空坠落伤；右下胸，右上腹，右季肋部刀刃、弹丸、弹片贯通伤后，均应考虑有肝破裂的可能。

2.症状和体征

(1)右上腹疼痛或压痛，右下胸的挤压痛。

（2）右肩部放射痛，这是由于右侧膈肌受累所致。

（3）钝器击伤者，常伴有右下肋骨骨折及临床表现。

（4）失血性休克表现：低血压，血红蛋白及血细胞比容降低。

（5）腹膜炎表现：腹部压痛、反跳痛。

3.特殊检查

(1)诊断性腹腔穿刺和灌洗：