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结、直肠损伤诊疗常规

【概述】

结直肠损伤常发生于腹部的穿透伤。由于大肠内含有更多的细菌和更多的颗粒物质，而且大肠的血液循环比小肠差，所以结直肠损伤比小肠损伤危害更为严重。

【临床表现】

1．腹腔内结肠破裂主要表现为腹痛、腹胀、压痛、腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音消失等急性腹膜炎症状体征。远端结肠损伤有便血症状。

2．腹膜外结肠破裂缺乏特异性临床表现，主要表现为后腰痛、腹胀，而腹部压痛及反跳痛、腹肌紧张可以不明显。

3．直肠破裂直肠腹膜内破裂，引起弥漫性腹膜炎或盆腔腹膜炎临床表现。直肠腹膜外破裂缺乏腹膜炎症状体征，但均可引起肛门流血，出血性休克是直肠损伤的常见症状。

【诊断要点】

1．外伤史开放性损伤多为穿透伤，闭合性损伤以坠落伤为主。

2．腹部、盆腔症状体征腹腔内破裂：主要表现为腹痛、腹胀、压痛、腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音消失等急性腹膜炎症状体征。腹膜外结肠破裂：缺乏特异性临床表现。直肠腹膜内破裂，引起弥漫性腹膜炎或盆腔腹膜炎临床表现。

3．肛门指诊手指染血。

4．诊断性腹腔穿刺和灌洗对腹腔内破裂有诊断价值。穿刺见大肠内容物，灌洗液呈混浊便样液体，显微镜检查腹腔灌洗液含细菌。

5．B超、CT可提示腹腔积液或结肠后积液、腹膜后积气、腰大肌影模糊。

6．x线腹部平片腹腔内破裂时，可见膈下游离气体，但膈下无游离气体也不能排除结肠损伤。骨盆平片对诊断合并骨盆骨折以及骨盆异物有重要意义。

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