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穿通伤诊疗常规

【概述】

穿通伤发生于枪弹伤、刀伤和刺伤，产生既有入口又有出口的伤道。因动能直接和质量与速度的平方有关，即：E=l/2MV2，故速度的损伤作用大。

【临床表现】

1．人口与出口大小相同常见于高速、稳定的枪弹正位击中人体较薄弱的部位，而又未破坏组织的回缩力时，此时出入口的损伤均较轻，边缘较整齐，出血和组织损伤均较少。

2.出口大于入口见于多数枪弹伤，投射物击中人体后，因受阻而失去稳定性，甚至发生翻滚，从而增加了投射物与组织接触面积。此时入口边缘多较整齐，皮肤略有缩回，出血很少。而出口常有皮肤撕裂，边缘不整齐，出血较多，甚至有组织外翻。

3.入口大于出口多发生在近距离射击时。枪弹的初速度和撞击速度几乎完全一致，产生的冲击力很大，破坏了入口处皮肤组织的回缩力而造成皮肤撕裂，从而形成较大入口，而出口损伤轻。

【诊断要点】

1.有枪弹伤、刀伤和刺伤史。

2．发现既有人口又有出口的伤道。

【治疗方案及原则】

1．彻底清创。

2．尽可能消灭死腔。

3.充分引流。

【处置】

1.反复冲洗伤口。

2.探查伤道内有无重要脏器损伤和异物。

3.彻底止血。

4.清除异物和失活组织。

5.在出入口放置引流条，必要时可做对口冲洗。

6.应用抗生素。

【注意事项】

1.出口有时不一定与入口在一直线上，甚至远离人口。

2.伤道内可能有大于投射物直径的空腔。

3.火器造成的穿通伤