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关于加强医疗保障基金监管的指导意见

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，其安全稳定运行直接关系到医疗保障制度的可持续性和参保群众的切身利益。近年来，随着医疗保障制度覆盖面持续扩大、基金规模不断增长，基金监管形势日益复杂严峻。部分定点医药机构和参保人员法治意识淡薄，通过虚构服务、虚开费用、串换项目、过度诊疗等方式套取骗取基金的行为时有发生；监管力量与基金规模、监管需求不匹配的矛盾逐渐凸显，传统监管手段难以适应新业态、新问题；部门协同机制尚未完全理顺，信息共享、联合执法的深度和广度有待提升；社会参与监管的渠道和激励措施不够完善，多元共治格局尚未形成。为切实维护基金安全，提高基金使用效率，现提出以下指导意见：

一、构建全流程精准监管体系，织密基金安全防护网

（一）强化事前审核关。建立定点医药机构准入评估机制，将医保基金使用管理能力、财务状况、信用记录等作为准入的重要指标。对新申请定点的医疗机构，重点核查其执业资质、人员配备、设备配置与服务能力的匹配性；对零售药店，严格审核药品经营许可、药师配备、仓储条件等关键要素。推行医保协议管理动态调整，在协议中明确禁止性条款和违约责任，细化“红线”行为清单，包括但不限于诱导参保人住院、虚假住院、伪造医疗文书、挂床住院、虚记药品耗材费用等。探索建立定点医药机构“承诺制”准入，要求其法定代表人或主要负责人签署《医保基金使用承诺书》，明确承诺遵