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中国创伤后应激障碍防治指南儿童期应激相关障碍2026

儿童期应激相关障碍

1.概述

儿童期应激相关障碍包括反应性依恋障碍（reactiveattachmentdisorder，RAD）和脱抑制性社会参与障碍（disinhibitedsocialengagementdisorder，DSED），二者均由童年期极度不充足的照顾模式所致，后者包括社会忽视或剥夺、反复变换主要照顾者、成长在极不寻常的环境中导致选择性依恋的形成受到限制等。

2.反应性依恋障碍

RAD是一种罕见但严重的障碍，由于生命早期的被虐待或忽视经历，患儿的情感需求得不到满足，从而不能与照料者建立健康的依恋关系，常伴有多种功能损害，尤其是人际交往能力。

RAD核心症状是对他人（尤其是照护者）持续的抑制性情感退缩行为模式，这种模式在儿童5岁前就表现明显，此外，RAD还常表现出持续的社交和情绪障碍。

（1）诊断：ICD-11和DSM-5对RAD的诊断标准均强调儿童在严重不当照护背景下，表现异常的依恋行为。两者均要求症状出现在5岁前，且排除孤独谱系障碍，ICD-11特别排除了1岁以下婴儿。诊断要点：①对照料者持续抑制性情感退缩，如痛苦时很少寻求或响应安慰，②社会和情感紊乱，包括社交反应少、积极情感有限、与照料者互动时的激惹或悲伤；③经历极度不充足的照护模式，如社会忽视、主要照料者频繁更换或不寻常成长环境，