院感各项质量考核标准.docx

院感各项质量考核标准

一、院感组织管理与制度建设考核标准（满分100分）

1.组织架构配备（20分）：要求建立完善的院感管理三级防控网络，即医院院感管理委员会-院感管理科-科室院感监控小组，人员配备符合国家规范要求：100张床位以下配备1名专职院感管理人员，100-500张床位配备2-3名专职院感管理人员，500张床位以上每增加200张床位增设1名专职院感管理人员；每个临床科室至少配备1名兼职监控医师、1名兼职监控护士。考核扣分：架构不完整扣10分，人员配备每缺1人扣5分，不符合配比要求扣8分。

2.会议与自查落实（25分）：要求院感管理委员会每季度至少召开1次全体会议，研究解决院感防控重点问