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急性冠脉综合征诊疗进展2026

1.引言

急性冠状动脉综合征（ACS）是全球健康的重大挑战。心血管疾病是首要死因，每年导致近1790万人死亡，急性冠脉事件占很大比例。例如在美国，每年因ACS住院人数超过120万。除了高死亡率，ACS还带来显著的疾病负担和高昂医疗花费。因此，持续改进诊疗策略至关重要。

2023年，欧洲心脏病学会发布了统一的ACS管理指南，将此前针对不同类型心梗的建议合并，涵盖了从不稳定心绞痛到心肌梗死的全过程。该指南贯穿了从初次诊断、风险分层到急性期治疗和长期二级预防的所有环节。其核心在于：及时进行介入评估和必要的血管重建、采用恰当的抗栓治疗、并顺利过渡到以患者为中心的长期预防。

然而，医学证据在不断更新。2023年以来，特别是到2025年，多项重要的临床试验结果发布，对一些传统做法提出了挑战，并指明了改进方向。例如，关于心梗介入术后何时停用阿司匹林、抗血小板治疗需要多久的新研究，帮助我们更好地平衡血栓和出血风险。同时，2025年的血脂管理指南更新强调，对于符合条件的患者，应在住院期间就启动更积极的降胆固醇治疗，例如联合使用高强度他汀和依折麦布。

近年来，ACS临床实践呈现出几个重要趋势：第一，抗栓方案力求“节省阿司匹林”。新证据表明，经过选择的患者，在短期双联抗血小板治疗后停用阿司匹林，仅用另一种强效抗血小板药，可以减少出血而不增加血栓风险。

第二，抗血小板治疗