急性肺栓塞的临床分类总结2026.docxVIP

急性肺栓塞的临床分类总结2026

最近这段时间笔者在临床实践遇到一个病例，基础疾病非常多的病人，大面积肺栓塞，上了呼吸机，但是血流动力学稳定的，评分只是中危，当时想到的第一个念头是当前的这种分类方式有点不合理。

最近AHA发布了新版的成人肺栓塞管理指南，刚好提出了一个新的临床分类方法，这里和大家一起共同学习一下。

不过在此之前我们有必要复习一下现行的肺栓塞的危险分层，这部分的内容可以复习：急性肺栓塞患者的危险分层；

这一点在25年国内急性肺栓塞指南中的内容总结一下是下面这张表格：

在上面的这个危险分层中，有几个指标很重要，第一个是血流动力学不稳定，具体的表现是包括以下三种情况：1）持续性低血压：收缩压90mmHg，或收缩压下降≥40mmHg，并持续15分钟以上，且非新发心律失常、低血容量或脓毒症所致。2）休克：表现为组织灌注不足的临床表现，如意识模糊、皮肤湿冷、尿量减少（0.5mL/kg/h）或血乳酸水平升高等。3）心搏骤停：需要心肺复苏；

流动力学不稳定是区分高危与其他风险等级（中危、低危）的首要且决定性指标，只有存在血流动力学不稳定，患者才能被归为高危组。

第二个需要复习的概念是肺栓塞严重指数PulmonaryEmbolismSeverityIndex（PESI）和以及简化版的肺栓塞严重指数ePESI，具体的项目如下，这个在新版的分类中也会用到；上述