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急性冠脉综合征STEMI的诊断及治疗2026

辅助检查

1.心电图

⑴特征性改变

①ST段弓背向上型抬高。

②宽而深的Q波(病理性Q波)。

③T波倒置。

镜像改变：在背向AMI区的导联则出现相反的改变，即R波增高、ST段压低和T波直立并增高。

⑵动态性改变

①超急性期：起病数小时内，可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的T波。

②急性期：数小时后，ST段明显弓背向上抬高，与直立的T波连接，形成单相曲线。数小时~2日内出现病理性Q波，同时R波减低。

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③亚急性期：如不进行治疗干预，ST段抬高持续数日至两周左右，逐渐回到基线水平，T波则变为平坦或倒置。

ST段持续抬高者要考虑室壁瘤的形成。

④慢性期：数周至数月后，T波呈V形倒置，两肢对称，波谷尖锐。

T波倒置可永久存在，也可在数月至数年内逐渐恢复。

补充：

在诊断STEMI时，ST段抬高的标准需根据不同的导联、年龄和性别进行调整。

对于除V2和V3导联外的所有常规导联，无论年龄和性别，ST段(J点)抬高标准为≥1.0mm(1小格，即振幅0.1mV)。

对于V2和V3导联，ST段抬高标准为：40岁男性≥2.5mm，≥40岁男性≥2.0mm；各年龄段女性均为≥1.5mm。

疑似后壁MI时，尤其是V1~V3导联ST段压低伴直立T波时，需加做后壁导联V7~V9；在V7~V9导联中，ST段抬高标准为≥1.0mm。