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急性胰腺炎诊疗进展总结2026

概述

疾病特性：急性胰腺炎不可预测且可能致命，预后受器官衰竭发展以及胰腺或胰周坏死继发感染影响。

发病率：是常见需急诊入院的胃肠道疾病，在高收入国家年发病率为34人/每10万人每年。

临床病程：多数患者表现为轻度急性胰腺炎，具有自限性，通常1周内消退；约20%患者发展为中度或重度急性胰腺炎，伴有胰腺坏死、胰周组织或器官衰竭，或两者兼有，死亡率高达20-40%。

治疗变化：过去10年，治疗转向多学科、量身定制和微创方法，降低了发病率和死亡率。

诊断和病因

诊断

临床表现：多表现为严重上腹痛。

诊断标准：满足上腹痛、血清淀粉酶或脂肪酶（或两者）至少达正常上限三倍、影像学显示与急性胰腺炎一致三条中两条即可诊断。诊断存疑时，早期可进行CT检查，坏死性胰腺炎通常在症状出现72至96小时后才能通过影像学检测到。

诊断测试：标准初始诊断测试涵盖评估病史、体格检查、实验室检查以及腹部超声检查。若初始测试未明确病因，需进一步广泛评估。

病因：在高收入国家，胆结石（45%）和酗酒（20%）是急性胰腺炎最常见病因，还包括药物治疗、内镜逆行（ERCP）、高钙血症等较不常见病因。

严重程度预测与分类

严重程度预测：临床和生化评分系统及个体血清测试预测价值低，当前指南建议入院时监测全身炎症反应综合征或器官衰竭存在情况至少48小时预测