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致残性与非致残性轻型缺血性卒中的急性期治疗2026

约50%的急性缺血性卒中患者表现为轻度神经功能缺损。尽管起病轻微，但多达30%的患者在发病90天时仍会出现功能障碍，这表明轻度起病并不意味着预后良好。急性轻型缺血性卒中（MIS）在治疗方面具有独特挑战。临床管理需在疾病表面的良性特征与治疗不足或过度治疗的风险之间进行权衡，同时需综合考虑残余残疾、早期病情恶化、复发、自然恢复、医疗成本及不良事件等因素。本专家指导提供了一种基于临床场景的务实管理策略，旨在为循证决策提供支持，并明确未来研究需填补的知识空白。

轻型缺血性卒中（MIS）的定义

轻型缺血性卒中（MIS）以轻度神经功能缺损为特征，其严重程度最常用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS；图1）评估。目前最广泛接受的诊断界值为NIHSS评分≤5分，但不同研究对MIS的定义差异较大：部分研究采用更严格的阈值（≤3分），另有研究将阈值上限定为10分；还有研究通过特定维度（除外意识状态）的轻微受累（0-1分）来定义MIS。例如，ARAMIS研究（急性轻型缺血性卒中：抗血小板药物vs重组组织型纤溶酶原激活剂）纳入的患者需满足NIHSS评分≤5分，且视觉、语言、忽略或肢体无力维度评分≤1分，意识维度评分为0分。

指南采用灵活的阈值标准：氯吡格雷联合阿司匹林治疗适用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分≤3分的患者，替格瑞洛联合阿司