科室不良事件登记表.docxVIP

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RYXFY-QR-ZKK-010-02

生效日期

2026-5-7

页数

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（年）XX科不良事件登记表

序号

事件发生日期

患者姓名

性别

年龄

就诊号/住院号

事件主要表现或过程描述

事件发生场所

事件影响程度

（严重/一般）

报告日期

报告人

是否上报

上报部门

¨严重

¨一般

¨质控科

¨护理部

¨院感科

¨药剂科

¨总务科

¨

¨严重

¨一般

¨质控科

¨护理部

¨院感科

¨药剂科

¨总务科

¨

¨严重

¨一般

¨质控科

¨护理部

¨院感科

¨药剂科

¨总务科

¨

¨严重

¨一般

¨质控科

¨护理部

¨院感科

¨药剂科

¨总务科

¨

序号

事件发生日期

患者姓名

性别

年龄

就诊号/住院号

事件主要表现或过程描述

事件发生场所

事件影响程度

（严重/一般）

报告日期

报告人

事件级别

处理人

¨严重

¨一般

¨I级

¨II级

¨III级

¨IV级

¨严重

¨一般

¨严重

¨一般

¨严重

¨一般

¨严重

¨一般