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可疑医疗器械不良事件报告表.xlsVIP

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  • 2026-03-26 发布于河南
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可疑医疗器械不良事件报告表.xls

    Sheet1

    医疗器械不良事件报告表

    报告日期：年月日报告科室：

    A.患者资料

    1.患者姓名:2.年龄:3.姓别:□男□女

    4.预期治疗疾病或作用:

    B.不良事件情况

    5.事件主要表现:

    6.事件发生日期:年月日

    7.事件后果:□死亡（时间）□威胁生命：□机体功能结构永久损伤：□需要内、外科治疗避免上述永久损伤：□其它（在事件陈述中说明）。

    8.事件陈述(至少包括器械使用时间、使用目的、使用依据

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