居民慢性病防治知识调查问卷.docx

居民慢性病防治知识调查问卷

个人基本信息

1.您的性别是?

A.男

B.女

2.您的年龄是?

A.1830岁

B.3140岁

C.4150岁

D.5160岁

E.60岁以上

3.您的职业是?

A.公务员/事业单位人员

B.企业员工

C.个体经营者

D.农民

E.学生

F.退休人员

G.其他(请注明)________________

4.您的文化程度是?

A.小学及以下

B.初中

C.高中/中专

D.大专

E.本科及以上

5.您的家庭月收入大概是?

A.3000元以下

B.30015000元

C.50018000元

D.80011200

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