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中枢神经系统感染的抗菌药物治疗2026

神经外科中枢神经系统感染（NCNSIs）一直是悬在神经外科医生头顶的“达摩克利斯之剑”。其起病急、进展快、致死致残率高，尤其是当面对血脑屏障（BBB）的阻挡与多重耐药菌（MDR）的侵袭时，临床治疗往往陷入僵局。《神经外科中枢神经系统感染诊治中国专家共识（2021版）》作为该领域的权威指导文件，系统地构建了从预防、诊断到治疗的标准化流程，至今仍是我们临床决策的重要基石。特别是其中关于药物透过血脑屏障能力的分类、鞘内/脑室注射的规范，具有极高的实战价值。然而，医学的脚步从未停歇。在共识发布后的这几年间，细菌耐药形势依然严峻，尤其是碳青霉烯类耐药革兰阴性菌（CRO）的检出率居高不下。值得注意的是，随着以头孢他啶/阿维巴坦（CZA）、亚胺培南/西司他丁/瑞来巴坦等为代表的新型β-内酰胺酶抑制剂复合制剂的上市与临床应用，我们手中的武器库迎来了重要更新。这些新型药物在对抗KPC酶产生的耐药菌方面展现出了潜力，为那些传统治疗无效的复杂颅内感染提供了新的“破局”选择。

主要推荐意见

1）推荐意见：（1）神经外科术后患者，出现发热、意识水平下降以及全身感染表现，并排除神经系统之外的感染灶要考虑CNSIs（低等级，弱推荐）。（2）脑室或腰大池-腹腔分流术后患者出现分流管皮下潜行部分红、肿、压痛，以及不明原因腹膜炎表现者，需要考虑分流管相关感染（低等级，弱推荐）