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不良肾病综合征复发防控指南

肾病综合征复发防控需从诱因识别、规范治疗、日常管理及并发症预防多维度系统实施。复发高危因素包括原发病控制不彻底、感染（呼吸道、泌尿道、皮肤为常见部位）、激素或免疫抑制剂使用不规范（自行减药/停药）、代谢紊乱（高脂血症、高凝状态）及劳累、应激等。防控核心在于阻断复发链条，具体措施如下：

一、诱因精准干预

感染是最常见复发诱因，需建立“早识别-快处理”机制。日常监测体温、咽拭子（尤其季节交替期）、尿白细胞计数（≥5个/HP提示尿路感染），出现咳嗽、咽痛、尿频或皮肤破损时，立即完善血常规（白细胞10×10?/L或中性粒细胞比例70%）、C反应蛋白（10mg/L）及病原学检测（细菌培养、病毒抗原/抗体）。细菌感染首选肾毒性低的抗生素（如三代头孢、青霉素类），疗程7-14天，避免使用氨基糖苷类；病毒感染（如流感、EB病毒）需早期应用奥司他韦（成人75mgbid×5天）或更昔洛韦（5mg/kgq12h），同时评估是否需暂停免疫抑制剂（如环磷酰胺）。

二、药物治疗规范化

1.糖皮质激素调整：首次复发时，若为激素敏感型（8周内尿蛋白转阴），建议恢复至原足量（0.8-1mg/kg/d），持续至尿蛋白转阴后2周再缓慢减量（每2周减原剂量的10%）；若为激素依赖型（减药至20mg/d以下复发），需延长维持期至6-12个月，或加用免疫抑制剂。

2.免疫抑制剂联合：频繁复发（