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化疗药物外渗的预防

第一章制度总纲

1.1适用范围

本制度覆盖肿瘤内科、血液科、日间化疗中心、放射介入科、日间病房、门急诊输液室、儿科化疗单元、移植病房等所有可能使用发疱性/刺激性化疗药物的临床场景。

1.2法规依据

《静脉治疗护理技术操作规范》WS/T4332021、《医疗质量安全核心制度要点》国卫医发〔2018〕8号、《化疗药物静脉外渗预防与处理中国专家共识（2022版）》、《职业健康检查管理办法》国家卫健委令第2号、《危险化学品安全管理条例》国务院令第591号。

1.3名词定义

发疱性药物：外渗后可引起组织坏死、形成水疱、溃疡，需手术清创者，如蒽环类、长春碱类、紫杉醇。

刺激性药物：外渗后引起静脉炎、疼痛、硬结，但一般不造成组织坏死，如铂类、吉西他滨、5FU。

外渗：药物在输注过程中因穿刺针脱出、静脉壁破损等原因进入血管周围组织，而非随血流进入循环。

第二章组织与职责

2.1三级责任链

（1）科主任：外渗事件第一责任人，每月抽查10%化疗病历，年度外渗率＞0.5%即启动科室整改。

（2）护士长：每日使用“化疗安全巡查表”对高危环节进行巡查，发现隐患2小时内上报护理部。

（3）责任护士：执行“双人核对+床旁拍照”制度，外渗发生后5分钟内停泵、10分钟内完成药物拮抗、30分钟内填写《化疗外渗报告卡》并启动MDT。