宫颈糜烂筛查随访门诊病历模板.docxVIP

宫颈糜烂筛查随访门诊病历模板

患者基本信息：

姓名：[具体姓名]性别：女年龄：[具体年龄]职业：[具体职业]

联系电话：[具体号码]就诊日期：[具体年月日]

主诉：

因“体检发现宫颈糜烂[X]年，要求进一步筛查”就诊。

现病史：

患者[X]年前体检时发现宫颈糜烂，当时无明显不适症状，未予特殊处理。近[X]月偶感白带增多，呈淡黄色，无异味，无接触性出血、腹痛、腰酸等不适。为进一步明确宫颈情况，来我院就诊。

既往史：

既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无输血史。

个人史：

月经史：初潮年龄[X]岁，月经周期[X]天，经期[X]天，末次月经日期[具体年月日]，经量中等，无痛经。

婚育史：已婚，[X]孕[X]产，顺产[X]次，人工流产[X]次。

性生活史：规律，性伴侣[X]人。

个人生活习惯：无吸烟、酗酒等不良嗜好。

家族史：

家族中无遗传性疾病及肿瘤病史。

体格检查：

一般情况：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。

妇科检查：外阴发育正常，已婚经产式；阴道通畅，黏膜光滑，分泌物淡黄色，量中等；宫颈糜烂样改变，面积约占宫颈面积的[X]，表面光滑，无