胃癌的诊治总结2026.docxVIP

胃癌的诊治总结2026

1.概述

胃癌是源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，绝大多数是腺癌，占胃部恶性肿瘤的95%以上，死亡率在全球居第三位。我国是胃癌高发区，男性和女性发病率分别居全部恶性肿瘤的第2位和第5位，死亡率分别居第3位和第2位，55-70岁为高发年龄段。

2.病因

感染因素：Hp感染与胃癌有共同流行病学特点，被定为人类Ⅰ类致癌原，此外EB病毒等也可能参与。

环境和饮食因素：环境因素如高盐饮食、亚硝酸盐摄入等不良饮食生活习惯，以及火山岩地带等环境条件可参与胃癌发生。

遗传因素：10%的胃癌病人有家族史，具有家族史者发病率高于人群2-3倍，少数为“遗传性胃癌综合征”等，DNA相关变化可能起作用。

癌前变化

癌前疾病：如肠化、萎缩性胃炎及异型增生，胃息肉，残胃炎，胃溃疡，Ménétrier病等。肠化分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，Ⅱ型和Ⅲ型尤其是Ⅲ型肠化风险较高，异型增生分为低级别与高级别。胃息肉中腺瘤癌变率较高。残胃炎癌变常发生于术后20年，BillrothⅡ式胃切除术后癌变率高。胃溃疡可因溃疡边缘情况致癌变，Ménétrier病部分与胃癌发生相关。

癌前病变：主要指异型增生。

3.发病机制

临床上分为肠型胃癌和弥漫性胃癌。根据Correa学说，在多种因素作用下，胃黏膜可逐渐向肠型胃癌演变，过程中细胞