消化性溃疡基层诊疗指南总结2026.docxVIP

消化性溃疡基层诊疗指南总结2026

一、概述

定义：消化性溃疡是指胃肠道黏膜被胃酸/胃蛋白酶消化造成的溃疡，溃疡处黏膜缺损超过黏膜肌层。

流行病学：是全球常见病，不同国家和地区患病率存在差异，男性发病率高于女性。亚洲人群发病率有所下降，但管理更具挑战性。

分类：

按部位分类：可发生于食管、胃、十二指肠等部位。

按病因分类：分为NSAIDs相关性溃疡和非NSAIDs溃疡，患者应接受Hp感染检测并根除。

特殊类型：包括复合性溃疡、难治性溃疡、吻合口溃疡等。

二、病因与发病机制

病因：侵袭因素与黏膜自身防御/修复因素失衡，胃溃疡主要是防御/修复因素减弱，十二指肠溃疡主要是侵袭因素增强。

发病机制：Hp：通过毒力因子在胃型上皮定植，诱发局部免疫和炎症反应，削弱黏膜防御功能，增加胃泌素释放，刺激胃酸、胃蛋白酶原分泌，协同作用造成胃十二指肠黏膜损伤和溃疡形成。

NSAIDs：通过直接局部作用、系统作用和抑制COX减少PGs合成等机制损伤胃十二指肠黏膜，胃酸在其中起重要作用。

其他药物：糖皮质激素、SSRIs类药物、抗血小板药物等可增加消化性溃疡风险。

吸烟：增加溃疡发生风险，影响溃疡愈合和复发。

应激和心理因素：对消化性溃疡特别是十二指肠溃疡的发生有明显影响。

刺激性饮食：浓茶、咖啡等可能刺激胃酸分泌，酗酒可能增加十二指肠溃疡患病率。

三、诊断、鉴别诊断与转诊