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2026普通外科高级职称考试题及答案

一、案例分析题（共3题，每题30分，合计90分）

案例1：进展期胃癌合并2型糖尿病患者的围手术期管理

患者男性，65岁，主诉“上腹痛伴纳差3月，体重下降8kg”。既往2型糖尿病史10年，口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐后2小时血糖10-12mmol/L。胃镜检查：胃窦小弯侧见一4cm×3cm溃疡型肿物，质脆易出血，活检病理：腺癌（中分化）。超声胃镜提示肿瘤侵犯胃壁全层（T4a），周围3枚肿大淋巴结（短径1.2-1.5cm）。腹部增强CT：胃窦部胃壁增厚，浆膜面毛糙，胃周淋巴结（短径≤1.5cm），肝、肺未见转移灶。血CEA18ng/ml（正常5），Hb110g/L，ALB35g/L，空腹血糖7.8mmol/L，糖化血红蛋白7.2%。

问题1：该患者的临床分期（AJCC第9版）及诊断依据是什么？

答案：临床分期为cT4aN2M0（ⅢB期）。诊断依据：①T分期：超声胃镜提示肿瘤侵犯胃壁全层（穿透浆膜但未侵犯邻近结构），符合T4a；②N分期：超声胃镜及CT显示周围3枚肿大淋巴结（短径1cm），根据AJCC第9版，区域淋巴结转移数目3-6枚为N2；③M分期：腹部CT及胸部CT未见远处转移，故M0。

问题2：请制定该患者的术前优化方案（重点关注糖尿病管理、营养支持及手术时机）。

答案：①糖