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刑事自诉状（故意伤害罪专用模板）

自诉人：___，性别___，___年___月___日出生，___族，职业___，经常居住地___（需明确至街道门牌号）；若自诉人为未成年人/无诉讼行为能力人，需列明法定代理人：___，性别___，___年___月___日出生，___族，职业___，经常居住地___，与自诉人关系___（如：父亲、母亲、监护人），系自诉人的法定代理人，代为行使自诉权利。

被告人一：___，性别___，___年___月___日出生，___族，职业___，经常居住地___（需明确至街道门牌号），户籍地___；若被告人系未成年人，需列明其法定代理人：___，性别___，___年___月___日出生，___族，职业___，经常居住地___，与被告人关系___，系被告人的法定代理人，承担相应监护责任。

被告人二（共同犯罪嫌疑人，若有）：___，性别___，___年___月___日出生，___族，职业___，经常居住地___（需明确至街道门牌号），户籍地___；与被告人一系___关系（如：同伙、同居伴侣、朋友等），共同实施涉案故意伤害行为。

第三人（若涉及：目击证人、被教唆者、帮助犯等利害关系人）：___，性别___，___年___月___日出生，___族，职业___，经常居住地___，与本案当事人关系___，知晓本案全部或部分案件事实。

自诉人因被告人一、被告人二（若有）犯故意