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放射科院感量表

一、组织管理与制度建设（总权重15分）

（一）院感管理组织架构（权重4分）

1.科内成立院感防控管理小组，明确组长（由科主任或副主任兼任）、专职/兼职院感监控员的岗位职责，赋值1.5分。评价标准：完全符合要求得1.5分；已成立小组但未明确各岗位职责扣1分；仅缺专职/兼职监控员扣0.8分；未成立管理小组不得分。

2.院感监控员按要求参加医院感染管理科组织的月度培训、例会，每月完成科内院感防控全面自查，按要求上报院感相关数据、病例，赋值1.5分。评价标准：完全符合得1.5分；每缺1次培训/例会扣0.5分；未按月开展自查扣1分；每漏报1项数据/病例扣0.3分，扣完为止。

3.所有介入操作、接触感染性标本的工作人员按要求完成年度职业健康监测，全体工作人员年度院感知识考核合格率100%，赋值1分。评价标准：完全符合得1分；每1人未完成职业健康监测扣0.2分；每1人考核不合格扣0.2分，扣完为止。

4.定期开展医务人员手卫生依从性自查，督促落实“五时刻”手卫生要求，赋值1分。评价标准：每季度开展至少1次依从性抽查得1分；未开展自查不得分；自查无记录扣0.5分。

（二）制度与流程建设（权重6分）

1.制定符合放射科专科特点的院感防控核心制度，覆盖：手卫生制度、消毒隔离制度、医疗废物管理制度、侵入性操作（介入穿刺、造影、置管等）院感防控制度、环境物表清洁消毒制度、耐药菌/