《医疗服务真实世界医保综合价值评价管理指南(试行)》.docxVIP

《医疗服务真实世界医保综合价值评价管理指南(试行)》

一、总则

（一）制定依据

为落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》要求，完善医保战略购买机制，规范医疗服务真实世界医保综合价值评价工作，提升医保基金使用效率，保障参保人员合法权益，依据《基本医疗保险用药管理暂行办法》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》《真实世界数据用于医疗器械临床评价技术指导原则（试行）》等规定，制定本指南。

（二）适用范围

本指南适用于统筹地区医疗保障行政部门及经办机构对定点医药机构提供的、纳入医保支付范围的药品、医用耗材、诊疗项目（以下统称“医疗服务”）开展的全生命周期医保综合价值评价。定点医药机构内部开展的医疗服务价值评估、商业健康保险机构开展的医疗服务价值评价可参照本指南执行。

（三）基本原则

1.真实世界数据驱动原则。评价核心数据全部来源于参保人员实际诊疗产生的全量医保结算数据、医疗健康数据，排除理想临床试验环境下的选择性偏倚，确保评价结果贴合临床实际应用场景。

2.医保战略购买导向原则。以“价值为导向”的医保支付为核心，优先保障临床必需、安全有效、经济适宜的医疗服务供给，推动医保基金从“按项目付费”向“按价值付费”转型。

3.多维度价值平衡原则。统筹兼顾临床价值、经济价值、社会价值、管理价值，平衡医保基金可持续性、临床诊疗需求、参保人员负担三者