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2026年家庭医生签约服务方案

第一章政策背景与总体思路

2026年是国家“十四五”深化医改的攻坚年，也是家庭医生签约服务从“量扩张”转向“质提升”的拐点。过去十年，签约覆盖率已超75%，但基层仍面临“签而不约、约而不实”的痛点：居民获得感低、医生积极性弱、信息化孤岛、支付杠杆失灵。本方案以“健康价值”而非“签约人数”为唯一考核轴心，坚持“医保按健康结果付费、财政按绩效后补助、居民按满意度买单”的三轮驱动，目标是在2026年底实现重点人群有效履约率≥90%、基层首诊率≥65%、居民健康素养水平提升≥8个百分点，并建立可持续的“健康合伙人”制度。

第二章需求画像与目标人群分层

1.核心人群：高血压、糖尿病、慢阻肺、冠心病、脑卒中、慢性肾病、肿瘤康复期、严重精神障碍、孕产妇、0-6岁儿童、65岁以上老年人、残疾人。

2.潜在高风险人群：BMI≥28、吸烟指数≥300、饮酒≥5次/周、久坐≥8h/日、家族早发心血管病史、心理测评SCL-90任一因子分≥2。

3.健康人群：18-64岁无慢病、无风险因素，但愿意购买健康管理增值服务。

采用“红黄绿”三色码动态管理，红码每月面对面随访，黄码每季度，绿码每半年；颜色由基层AI辅助决策系统每日刷新，确保资源精准滴灌。

第三章团队组建与能力模型

3.1最小作战单元

角色

编制来源

核心能力

年度继续教育学时

绩效权重

家庭医生（执业/